منو
خانه
مشاوره عملهای چاقی
دریافت نوبت عملهای چاقی
چکاپ های پس از عمل
عضویت
آدرس و تقویم کاری مطب
جهت کسب اطلاع کامل از شرایط دریافت آنلاین نوبت عملهای چاقی
اینجا
کلیک کنید
فرم تخصصی تعیین نوع و هزینه عملهای چاقی
فرم دریافت آنلاین نوبت عملهای چاقی
مشخصات فردی
*
اول
آخرین
کد ملی
*
در صورت استفاده از کد ملی شخص دیگر و یا تکمیل بیش از یک پرونده با مشخصات یکسان و کدهای ملی متفاوت، تمامی پروندههای تشکیل شده بیمار، لغو و از سامانه حذف میگردد.
جنسیت
*
خانم
آقا
تاریخ تولد
*
روز
۱
۲
۳
۴
۵
۶
۷
۸
۹
۱۰
۱۱
۱۲
۱۳
۱۴
۱۵
۱۶
۱۷
۱۸
۱۹
۲۰
۲۱
۲۲
۲۳
۲۴
۲۵
۲۶
۲۷
۲۸
۲۹
۳۰
۳۱
ماه
۱
۲
۳
۴
۵
۶
۷
۸
۹
۱۰
۱۱
۱۲
سال
۱۴۲۴
۱۴۲۳
۱۴۲۲
۱۴۲۱
۱۴۲۰
۱۴۱۹
۱۴۱۸
۱۴۱۷
۱۴۱۶
۱۴۱۵
۱۴۱۴
۱۴۱۳
۱۴۱۲
۱۴۱۱
۱۴۱۰
۱۴۰۹
۱۴۰۸
۱۴۰۷
۱۴۰۶
۱۴۰۵
۱۴۰۴
۱۴۰۳
۱۴۰۲
۱۴۰۱
۱۴۰۰
۱۳۹۹
۱۳۹۸
۱۳۹۷
۱۳۹۶
۱۳۹۵
۱۳۹۴
۱۳۹۳
۱۳۹۲
۱۳۹۱
۱۳۹۰
۱۳۸۹
۱۳۸۸
۱۳۸۷
۱۳۸۶
۱۳۸۵
۱۳۸۴
۱۳۸۳
۱۳۸۲
۱۳۸۱
۱۳۸۰
۱۳۷۹
۱۳۷۸
۱۳۷۷
۱۳۷۶
۱۳۷۵
۱۳۷۴
۱۳۷۳
۱۳۷۲
۱۳۷۱
۱۳۷۰
۱۳۶۹
۱۳۶۸
۱۳۶۷
۱۳۶۶
۱۳۶۵
۱۳۶۴
۱۳۶۳
۱۳۶۲
۱۳۶۱
۱۳۶۰
۱۳۵۹
۱۳۵۸
۱۳۵۷
۱۳۵۶
۱۳۵۵
۱۳۵۴
۱۳۵۳
۱۳۵۲
۱۳۵۱
۱۳۵۰
۱۳۴۹
۱۳۴۸
۱۳۴۷
۱۳۴۶
۱۳۴۵
۱۳۴۴
۱۳۴۳
۱۳۴۲
۱۳۴۱
۱۳۴۰
۱۳۳۹
۱۳۳۸
۱۳۳۷
۱۳۳۶
۱۳۳۵
۱۳۳۴
۱۳۳۳
۱۳۳۲
۱۳۳۱
۱۳۳۰
۱۳۲۹
۱۳۲۸
۱۳۲۷
۱۳۲۶
۱۳۲۵
۱۳۲۴
۱۳۲۳
۱۳۲۲
۱۳۲۱
۱۳۲۰
۱۳۱۹
۱۳۱۸
۱۳۱۷
۱۳۱۶
۱۳۱۵
۱۳۱۴
۱۳۱۳
۱۳۱۲
۱۳۱۱
۱۳۱۰
۱۳۰۹
۱۳۰۸
۱۳۰۷
۱۳۰۶
۱۳۰۵
۱۳۰۴
۱۳۰۳
۱۳۰۲
۱۳۰۱
۱۳۰۰
شماره موبایل
*
مثال: ۰۹۱۶۰۰۰۰۰۰
*توجه:حتما شماره همراه خود را طبق مثال و با کیبورد انگلیسی وارد نمایید. در صورت عدم رعایت قوانین و ذکر شماره همراه با کیبورد فارسی یا عربی امکان دریافت پیامک تایید و اطلاع رسانی از جانب سامانه نبوده و سامانه هیچگونه مسئولیتی در این خصوص نخواهد داشت.
محل سکونت
*
شهر
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
استان
قد (به سانتیمتر)
*
لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده شود
وزن (به کیلو گرم)
*
لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده شود
شاخص توده بدنی (این گزینه توسط سامانه تکمیل می شود)
بصورت کلی اعمال جراحی چاقی جناب دکتر عرفانیان در بیماران دارای شاخص توده بدنی ۳۵ به بالا انجام میگردد. شایان ذکر است در شرایط خاص و در صورت ابتلای شخص به دیابت عملهای چاقی برای بیمارانی با شاخص توده بدنی ۳۲ به بالا نیز قابل انجام است.چنانچه شاخص بدنی شما ۳۱ و کمتر باشد، شما کاندید عمل نبوده و حتی در صورت ازسال فرم پرونده لغو و بررسی نخواهد شد.
مدت زمان ابتلا به چاقی
*
از بدو تولد
پس از دوران بلوغ
در سالهای اخیر
نوع تغذیه
*
حجم خوار
ریزه خوار
حجم خوار و ریزه خوار
کدامیک از موارد زیر شامل شغل شما میشود؟
*
اداری و پشت میزی
رانندگی (سواری یا سنگین)
مشاغل سخت و عملیاتی
فروشندگی و آزاد
خانه داری و امور منزل
موارد دیگر
فعالیت ورزشی شما چگونه است؟
*
ورزشکار حرفه ای
ورزشکار بازنشسته
فقط ورزش آخر هفته
فعالیت متوسط روزانه
کم تحرک
بی تحرک
آیا شما مبتلا به دیابت هستید؟
*
بله, دیابت نوع ۱ و مصرف قرص
بله, دیابت نوع ۱ و مصرف انسولین
بله, دیابت نوع ۲ و مصرف قرص
بله, دیابت نوع ۲ و مصرف انسولین
خیر
اطلاع ندارم
آیا شما مبتلا به کم کاری تیروئید هستید؟
*
بله, همراه با مصرف قرص
خیر
اطلاع ندارم
آیا علاقمند به مصرف شیرینیجات (کیک, نوشابه, شکلات, شربت ...) میباشید؟
*
بله
خیر
آیا علاقمند به مصرف غذاهای چرب میباشید؟
*
بله
خیر
اقدامات کاهش وزن شما از چه طریقی بوده؟
*
رژیم غذایی
ورزش
رژیم غذایی و ورزش
آیا تا بحال جهت کاهش وزن اقداماتی انجام داده اید؟
*
بله
خیر
آیا رژیم غذایی شما زیر نظر متخصص تغذیه بوده؟
*
بله
خیر
آیا رژیم غذایی جهت کاهش وزن شما موثر بود؟
*
بله
خیر
آیا همراه با رژیم و ورزش کاهش وزن مطلوبی داشتید؟
*
بله
خیر
آیا دارای بیمه تامین اجتماعی هستید؟
*
بله
خیر
آیا دارای بیمه تکمیلی هستید؟
*
بله
خیر
بیمه تکمیلی خود را انتخاب کنید
*
بیمه آرمان
بیمه آسماری
بیمه آسیا
بیمه اتکایی ایرانیان
بیمه البرز
بیمه امید
بیمه ایران
بیمه ایران معین
بیمه پارسیان
بیمه پاسارگاد
بیمه تجارت نو
بیمه خاورمیانه
بیمه تعاون
بیمه توسعه
بیمه حافظ
بیمه دانا
بیمه دی
بیمه رازی
بیمه سامان
بیمه سرمد
بیمه سینا
بیمه کارآفرین
بیمه کوثر
بیمه ما
بیمه معلم
بیمه ملت
بیمه میهن
بیمه نوین
شرکت بیمه متقابل اطمینان متحد قشم
موسسه بیمه متقابل کیش
در لیست نمیباشد
نام بیمه تکمیلی خود را بنویسید
آیا نیاز به ارسال مدارک پزشکی خاصی قبل از عمل داشته و یا آزمایشات پیش از عمل را بطور کامل انجام داده و مایل به ارسال آنان هستید؟
بله
خیر
نتایج آزمایشات خود را بطور کامل از این قسمت آپلود نمایید
فایل ها را به اینجا بکشید
انتخاب فایلها
انواع فایل های مجاز : jpg, jpeg, png, pdf, tif, tiff, gif, حداکثر اندازه فایل: ۵۱۲ MB.
در صورت بروز مشکل نتایج را با موضوع: <نام و نام خانوادگی-آزمایشات قبل از عمل>، به ایمیل Admin@NejatAzChaghi.com ارسال نمایید
آیا تمایل به دریافت نسخه و لیست آزمایشات از مطب دارید؟
بله
خیر
پس از تکمیل این فرم مشخصات شما برای مطب ارسال شده و روزهای شنبه، یکشنبه و سه شنبه از ساعت ۷ عصر به بعد جهت دریافت نسخه و لیست آزمایشات قادر به مراجعه به مطب نزد سرکار خانم براتی خواهید بود.
چنانچه داروهای خاص (اعصاب, قلب, رماتیسم ... ) مصرف میکنید لطفا نام دارو و دلیل مصرف را بیان نمایید.
چنانچه نیاز به شرح موارد در زمینه شرایط خاص از جمله معلولیت، نقص عضو ، ابتلا به بیماریهای، قلبی، گوارشی، مغز و اعصاب، اختلال در سیستم ایمنی و... شرح دهید.
صدور نوبت و تاریخ عمل همچنین ترتیب لیست بیماران فقط و فقط توسط جناب دکتر عرفانیان و پیرو یک سری شرایط خاص مانند شیفت تیم بیهوشی بیمارستان, روزهای مشخص جهت انجام عملهای چاقی/زیبایی, استفاده از اتاقهای عمل بیمارستان, شرایط وزنی و جسمی بیماران و ... مشخص میشود.با توجه به موارد اشاره شده نوبت و روز اعلام شده عمل قطعی بوده و قابل تغییر نمیباشد.سامانه نجات از چاقی هیچگونه اختیاری در خصوص تغییر تاریخ عمل همچنین جلو یا عقب انداختن لیست بیماران, تغییر نوع یا تایپ عمل همچنین دریافت تخفیفات مالی ندارد. چنانچه متقاضی بهر نحو و با داشتن دلایل شخصی خود نیاز به ثبت تاریخ عمل در بازه زمانی خاصی را داشته باشد, نهایتاً میتواند در نوبت حضوری خود در این خصوص توضیحات را به جناب دکتر عرفانیان در مطب ارائه نماید. چنانچه امکان تغییر تاریخ عمل مهیا باشد این امر (همچنین دیگر امور اعلام شده) فقط و فقط و فقط در مطب و توسط شخص جناب دکتر انجام خواهد شد.توجه داشته باشید این توضیح به نشانه امکان قطعی تغییر نوبت عمل نمیباشد و فقط جهت اطلاع عزیزان از شرایط اعلام میگردد.زیرا چنانچه انجام عمل در تاریخ مد نظر بیمار از نظر تمامی موارد بیمارستانی نیز بلامانع باشد در نهایت نوبت این روز باید با بیمار دیگری تعویض گردد و عدم موافقت آن شخص در خصوص تغییر نوبت از پیش تعیین شده خویش هم ممکن است موجب عدم صدور نوبت عمل در تاریخ مشخص گردد. در آخر و با توجه به توضیحات کامل ارائه شده تلاش نمایید برنامه زمانی خود را با تاریخ اعلام شده هماهنگ نمایید.
در صورت بروز هرگونه مشکل در ارسال فرم، موارد را به سامانه ۳۰۰۰۲۳۴۹۷۱ پیامک نمایید. (سامانه پیامکی از ساعت ۱۲ شب تا ۸ صبح غیر فعال است)
Email
این فیلد برای هدف اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
Δ